자궁 내막증 - IVF에 대한 표시 또는 금기?

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자궁 내막증은 아구창과 질염과 함께 여성의 성기에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 15 세에서 45 세 사이의 여성 중 7 명은이 형태를 가지고 있습니다.

또한 불임 치료를받는 환자의 30 %가 평균적으로 발견되며, 5 명마다 체외 수정을 계속해야합니다.

바로 이것이 현대의 생식학이 IVF와 자궁 내막증의 문제에 많은 관심을 기울이는 이유이며이 질병에서이 기술의 효과를 높이기 위해 끊임없이 노력하고 있습니다.

자궁 내막증과 임신

의학의 모든 진보에도 불구하고 자궁 내막증의 여성 성기구에 대한 기원, 발달 및 영향 메커니즘은 충분히 연구되지 않았습니다. 이 질환에서 불임을 일으키는 주요 요인은 다음과 같습니다.

관자놀이 및 작은 골반에 유착이 형성되어 나팔관이 막히는 경우.
호르몬 배경 변경. 자궁 내막증의 초점은 에스트로겐의 진정한 "공장"이며, 높은 수준은 여성 호르몬의 자연 균형의 붕괴를 초래하고 적절한 배란을 예방합니다.
면역 학적 불임. 자궁 내막증 병변은 정자의 억제 및 배아 착상 억제 추진 결과 자궁 로컬 내성의 위반을 초래할.
통증 증후군. 성교통 (성교시 통증)은 자궁 내막증의 특성 증상 중 하나이며 결함이 성관계로 이어지는 정기적으로 성생활을 방해한다.

여성의 몸에서 자궁 내막증의 이러한 복잡한 영향은 때로는 적극적인 치료가 긍정적 인 결과를 제공하지 않는다는 사실에 이르게하고 불임을 극복 할 수있는 유일한 방법은 보조 생식 기술에 호소합니다. 이 상황에서 많은 환자들은 IVF가 자궁 내막증에서 이루어 졌는지, 얼마나 효과적인지, 금기 사항이 있는지 궁금해하고 있습니다.

IVF에 대한 금기 사항으로 자궁 내막증

십년 전 부인과 Reproductology는 IVF의 사용 III-IV의 자궁 내막증도 절대 금기를 믿었다. 그들은 난소 자극에 사용되는 호르몬 약물, 질병의 급격한 진행으로 이어지는, 자궁 내막 병변에 영향을 미치는 것을 주장했다.오늘날 자궁 내막증에서 IVF에 대한 시각이 크게 변했습니다. 신약의 사용 덕분에 체외 수정의 프로토콜에서 환자를 찾는 과정에서 자궁 내막증의 초점을 직접적으로 억제 할 수있게되었습니다.

의사가 자궁 내막증에서 IVF를 추천하지 않는 유일한 경우는 난소 예비율이 감소한 상태, 즉 미래에 성숙한 난자를 줄 수있는 난포의 수입니다. 난소 보호 구역의 상태를 평가하기 위해 생리주기 첫날에 구강 내 난포의 수를 세어 초음파 검사를 할 수 있습니다. 가장 좋은 지표는 15-26입니다. 0에서 7까지의 난포가 있으면 자궁 내막증의 IVF는 공여자 난 모세포를 사용할 때만 가능합니다.

IVF에 대한 적응증으로 자궁 내막증

자궁 내막증으로 인한 불임은 환자의 나이를 고려하여 다음과 같은 치료 계획이 사용됩니다.

38 세 미만의 여성

자궁 내막증이있는 IVF 환자의 범주는 진단 및 치료가 시작된 때로부터 1-2 년이 지나면 의사의 모든 노력에도 불구하고 임신이 발생하지 않는다면 처방됩니다.이 전략은 다음과 같은 상황에서 사용됩니다.

I-II 학위의 외부 자궁 내막증;
난소의 자궁 내막 종양;
I-III 학위의 내부 및 외부 자궁 내막증의 결합 된 형태.

38 세 이상의 여성

자궁 내막증에서 IVF의 과정은 질병의 형태와 심각성에 관계없이 진단 직후에 처방됩니다.

환자의 나이와 관계없이 체외 수정에 대한 절대적인 적응증은 다음과 같습니다.

선근증;
IV 학위의 외부 생식기 자궁 내막증;
복강경 자궁 내막증과 이웃 기관의 심한 애정과 심한 통증 증후군.

절차의 특징

일반적으로 자궁 내막증에서의 IVF는 길고 초장 인 프로토콜을 사용하여 수행됩니다. 그러나 특정 치료 요법의 적용에 대한 질문은 질병 경과의 특성에 따라 엄격하게 개별적인 순서로 결정됩니다. 프로토콜의 목적은 난소를 자극하는 것뿐만 아니라 자궁 내막 조직의 초점을 억제하기 위해 에스트로겐 수준이 지속적으로 감소하기 때문입니다.

자궁 내막증에 대한 IVF의 장기 프로토콜은 14 일간 지속되며 다음과 같이 진행됩니다.

월경주기 중 21 일째에 환자 성선 자극 호르몬 relizin의 클래스에서 약물에 할당 (Dekapeptil, ZOLADEX, 뷰저 레린, Lyukrin 저장소, Diferelin). 그들의 주요 작업은 감소 에스트로겐 결과 해제 요인 뇌하수체 감도 차단 성선 자극 호르몬 (LH와 FSH)의 생성을 방지하는 것이다. 다양한 형태로 제작이 그룹에 많은 약물이 있기 때문에, 모든 의사가 서로 다른 용량의 시간 다양성 및 관리 방법을 처방 할 수 있습니다.

약 10 일 후에는 GnRH 투여 후 50 pg / ml이다의 혈중 에스트로겐 수준 (새로운 사이클 일로 3-5)와, 성선 자극 호르몬 난소 자극 (Puregon, 메녹)를 시작한다. 이러한 약물의 수용은 초음파 유도 매일 상태 모낭에서 수행됩니다.

약 18-20 mm 인 모낭의 직경에 도달하면 배란을 자극 트리거 도즈 hCG의 제제가 할당된다.

hCG를 투여 후 36시간는 천자 난소 난자 울타리를 만들었다.

슈퍼 긴 IVF 프로토콜 자궁 내막증은 2 ~ 6 개월 지속됩니다. 그것이 포함됩니다 :

생식선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 류의 약물로 인한 인공 폐경. 28 일에 한번 소개되는 창고 양식을 선호합니다. 2-6 회 주사 투여 가능.
성선 자극 호르몬의 배란 촉진
hCG 소개 및 배란 유발.
펑크 및 계란 수집.

때 자궁 내막증의 멸종에 유용 및 IVF에서 긍정적 인 결과의 가능성이 높아 오랜 시간, 난소 "휴식"의 슈퍼 긴 프로토콜입니다. 그러나 환자가 가장 힘들다고 느끼는 것이 인공 클라이 막스였습니다. 의 경우 80 %에 슈퍼 긴 프로토콜을받는 여성에서 자궁 내막증의 체외 수정 후 주석의 분석을 바탕으로 화끈 거림, 수면 중 식은 땀, 성욕, 신경 과민, 감정 변화의 약화 등의 증상을 관찰했다.

약이 개발되면서 곧 자궁 내막증의 여성을 완전히 치료할 수있는 약물을 개발할 수있게 될 가능성이 있습니다. 그렇게까지하지만, 임산부는 임신 심지어이 심각한 질병에 아기를 부담 할 수 ECO을 올 수 있도록 도와줍니다.

저자 : Olimish Gulnara Nailevna, 산부인과 의사